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泉州实施医保信用管理暂行规定 失信将暂停医保便捷服务

泉州市基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定6月1日起施行

违规失信将被暂停医保便捷服务

记者从泉州市医保局获悉，为推进泉州医疗保障领域信用体系建设，保障医保基金安全，促进参保人和定点医药机构医保服务人员规范使用医保基金行为，营造医疗保障领域诚实守信的社会氛围，市医保局日前出台《泉州市基本医保参保人信用管理暂行规定》和《泉州市定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定》（以下简称《暂行规定》），对基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员划分信用等级和对应的信用奖惩措施，并将在6月1日起施行。

这些信息事关参保人信用状况

《暂行规定》中规定，信用主体指基本医保参保人（指参加泉州市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员）和定点医药机构医保服务人员（指在泉州市医保定点医药机构提供医保服务的医保医师、医保药师）。

会被归集的信用信息包括：信用主体的姓名、居民身份证号码、社会保障卡等基本信息；信用主体在医疗保障领域违规失信行为信息，包括违规行为信息、行政处罚信息、行政强制信息、刑事处罚信息、违反医保协议处理信息等；信用主体的信用分值、信用类别、异议申诉信息、信用修复信息及其他需要纳入的信息。

定期评价参保人信用并评分

信用评价实行定期评价与动态跟踪。定期评价周期为一个自然年度，每个评价周期初始信用分值为100分，信用评价周期内动态跟踪、及时调整信用分值，在本评价周期结束后，根据信用分值确定信用类别。上一评价周期结束后，信用分值不累计至下一评价周期。

基本医保参保人的信用评价指标包括欺诈骗保、造成基金损失、管理规定等三类共22项，医保医师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共15项，医保药师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共6项。根据信用主体违规行为的性质、情节和违规金额等，每项信用评价指标分别对应扣减不等的信用分值。

例如，针对基本医保参保人，在“转借医保卡骗保”指标中，骗取医保基金超过5000元（含），扣100分。

信用状况划分为四个等级

根据信用主体的信用评价分值，将信用主体的信用状况划分为四个类别：信用优秀（A级），指评分为100分的；信用一般（B级），指评分在80分及以上且不足100分的；信用关注（C级），指评分在60分及以上且不足80分的；信用异常（D级），指评分低于60分的。

其中，对于信用优秀（A级）的参保人，可正常享受医保经办服务告知承诺制、“绿色通道”等便捷服务。对信用一般（B级）的参保人，医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策，暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务3个月。对信用关注（C级）的参保人，医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策，将其纳入重点关注名单，对其就医购药行为加强监控，暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务6个月。对信用异常（D级）的参保人，医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策，将其纳入重点关注名单，对其就医购药行为实施重点监控，暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务12个月。

对评价结果有异议可提出申诉

此外，《暂行规定》中指出，医保部门将B级及以下的信用评价结果及时以适当方式告知信用主体。信用主体对信用分值扣分和信用评价结果有异议的，收到告知之日起5个工作日内向所属医保分中心提出异议申诉。

市医保局在收到异议申请后将进行初审、复核、认定并反馈认定结果。有轻微违规失信行为的信用主体通过纠正违规失信行为、退回违规使用的医保基金、作出承诺和参加医保法规政策考试合格后，可以申请信用修复，每次可申请修复信用分值8分。（泉州晚报记者 许奕梅 通讯员 王月清）

首届“常春藤杯”亲子快乐公益运动会举行

首届“常春藤杯”亲子快乐公益运动会举行。主办方 供图

东南网12月9日讯(本网记者 陈诗婷)冬日的寒冷挡不住运动的脚步，7日上午，首届“常春藤杯”亲子快乐公益运动会举行。运动会由常春藤国际幼儿园与周边社区8个月- 6岁幼儿共享，吸引了200多名幼儿参与，共度欢乐时光，感受亲子运动带来的快乐。

活动现场，不仅有紧张刺激的团体赛毛毛虫大赛，单项赛爬爬赛，高尔夫体验，三人四足射门赛，珠行万里等运动关卡，本次运动会还首创—“家园共绘蓝图”环节。活动中，每一组家庭在游戏与运动间加深了解，增加亲子关系，充分体验积极向上、勇于拼搏的体育精神。家长纷纷表示，这种形式很新颖，对参赛的家庭和幼儿都有帮助。

据了解，本次运动会是依托专家团队的力量针对幼儿年龄特点而设计，通过各项有趣的亲子户外体育游戏促进幼儿身心健康发展，自主获得全新的社会性认知和体验。活动还邀请了专业教授儿童体适能培训，并提供幼儿形态体适能测试和评估。  

本次运动会由常春藤国际教育集团携手泉州爱马会、利讯集团、宝马经销商泉州福宝、聚力拓展、能量者体育、摄影家协会、汪志毅高尔夫学院等多家社会团体和单位联合举办。主办方介绍，公益服务于园外周边社区家长和孩子们，为社会幼儿体育贡献微薄力量，各项幼儿公益活动后将继续不定期举办，同样欢迎社会各界团体积极参与。

“我们倡导终身学习，终身成长，特别重视幼儿18个月前、3岁前和6岁前这三个人生关键期生长规律和全面发展。”主办方希望孩子们能在系统的学习训练中自信坚定，勇敢面对竞争与困难，懂得规则懂得协作。

首届“常春藤杯”亲子快乐公益运动会举行。主办方 供图